La pérdida súbita de la audición, ¿está asociada con un mayor riesgo de aterosclerosis? / 1 IS SUDDEN HEARING LOSS ASSOCIATED WITH INCREASED RISK OF ATHEROSCLEROSIS?

Objective: sudden sensorineural hearing-loss (SSNHL) patients constitute approximately 2­3% of referrals to ear, nose and throat (ENT) clinics. Several predisposing factors have been proposed for this condition; one of which is vascular disorders and perfusion compromise. In this research the atherosclerotic changes and their known risk factors are studied in SSNHL patients. Study Design: This was a case-control study. Methods: Thirty SSNHL patients and 30 controls were evaluated with regard to cardiovascular risks including history, heart examination, blood pressure, body mass index, waist circumference, electrocardiogram, blood sugar, triglycerides, cholesterol, high-sensitivity C-reactive protein (HSCRP); also, carotid artery color Doppler study was undertaken to measure intima media thickness (IMT). Results: IMT and HSCRP showed an increased risk in the case group compared with the controls (P=0.005 and P=0.001). However, waist circumference, history of smoking, fasting blood sugar, lipid profile, and electrocardiogram revealed no significant difference between the two groups. Interestingly, blood pressure and body mass index were higher in the controls in this study. Conclusion: Sudden sensorineural hearing loss may be associated with subclinical atherosclerosis, suggesting cardiovascular check-up in selected cases if associated with other risk factors.

Sordera súbita: a la luz de la evidencia / Sudden deafness: in light of the evidence

La sordera súbita es una condición de hipoacusia neurosensorial aguda usualmente unilateral, de instalación en un período menor o igual a 72 horas, que en la mayoría de los casos es idiopática; sin embargo, causas infecciosas, autoinmunes y vasculares, se han propuesto como los principales mecanismos involucrados. La sordera súbita es considerada una urgencia otorrinolaringológica, sin embargo el tratamiento de ésta continúa siendo un tema controvertido.

Sudden deafness is usually a condition of acute unilateral sensorineural hearing loss, installation less than or equal to 72 hours period, which in most cases are idiopathic; however, infectious, autoimmune and vascular causes, have been proposed as key mechanisms involved. Sudden deafness is considered an ENT urgency, however this treatment remains controversial.

Classification and hearing evolution of patients with sudden sensorineural hearing loss

The aim of this study was to analyze clinical aspects, hearing evolution and efficacy of clinical treatment of patients with sudden sensorineural hearing loss (SSNHL). This was a prospective clinical study of 136 consecutive patients with SSNHL divided into three groups after diagnostic evaluation: patients with defined etiology (DE, N = 13, 10%), concurrent diseases (CD, N = 63, 46.04%) and idiopathic sudden sensorineural hearing loss (ISSHL, N = 60, 43.9%). Initial treatment consisted of prednisone and pentoxifylline. Clinical aspects and hearing evolution for up to 6 months were evaluated. Group CD comprised 73% of patients with metabolic decompensation in the initial evaluation and was significantly older (53.80 years) than groups DE (41.93 years) and ISSHL (39.13 years). Comparison of the mean initial and final hearing loss of the three groups revealed a significant hearing improvement for group CD (P = 0.001) and group ISSHL (P = 0.001). Group DE did not present a significant difference inthresholds. The clinical classification for SSNHL allows the identification of significant differences regarding age, initial and final hearing impairment and likelihood of response to therapy. Elevated age and presence of coexisting disease were associated with a greater initial hearing impact and poorer hearing recovery after 6 months. Patients with defined etiology presented a much more limited response to therapy. The occurrence of decompensated metabolic and cardiovascular diseases and the possibility of first manifestation of auto-immune disease and cerebello-pontine angle tumors justify an adequate protocol for investigation of SSNHL.

Surdez súbita causada por hemorragia intralabiríntica / Sudden hearing loss caused by labyrinthine hemorrhage

A surdez súbita sensorioneural é uma perda auditiva súbita ou rapidamente progressiva. Na maioria dos casos a etiologia não é descoberta. Uma das causas possíveis de surdez súbita é a hemorragia intralabiríntica que, antes do surgimento da ressonância magnética, não era corretamente diagnosticada. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de surdez súbita causada por hemorragia intralabiríntica e realizar uma revisão da literatura sobre este assunto.

Sudden sensorineural hearing loss is relatively frequent. In most cases, the etiology is not discovered. One of the possible causes for sudden deafness is inner labyrinth bleeding, which was difficult to diagnose before the advent of magnetic resonance imaging. The purpose of this paper is to report a case of sudden hearing loss caused by a labyrinthine hemorrhage, and to present a review of the literature on this topic.

Sudden sensorineural hearing loss due to metastasis to the temporal bone in endolymphatic sac region: a case report

Metastatic carcinoma of the temporal bone is rare and its clinical presentation depends on the site of bone involvement. The most significant symptom is hearing loss, but facial paralysis, vertigo and tinnitus have also been reported. Metastasis to the Endolymphatic sac presenting as a sudden hearing loss accompanied by meniere-like symptoms has not yet been reported. Herein we report a case of sudden SNHL due to metastasis from breast carcinoma

Sudden sensorineural hearing loss and vertigo associated with arterial occlusive disease: three case reports and literature review

Sudden sensorineural hearing loss and vertigo (SSNHLV) has multifactorial causes, of which viral, autoimmune and vascular insufficiency are the most common. The therapeutic management for SSNHLV includes antiviral drugs, corticosteroids, vasodilators, normovolemic hemodilution therapy and hyperbaric oxygen therapy. Vertebrobasilar occlusive disease and carotid occlusive disease are seldom related to SSNHLV. Discussions concerning SSNHLV caused by occlusive vascular disease are important and necessary for both neurologists and otolaryngologists, since their therapeutic management and prognosis are very different from other causes of hearing loss and vertigo. Here, we present our experience with three cases managed with interventional treatment and conduct a review and discussion on the relevant literature. We conclude that investigation of vertebrobasilar and carotid occlusive diseases is necessary in patients over 50 years of age who present SSNHLV, mild neurological symptoms and a history of arteriosclerosis, high blood pressure or thrombosis.

Surdez sensorioneural súbita e vertigem súbita (SSNVS) podem ter múltiplas causas, e a infecção virótica, a doença autoimune e a insuficiência vascular são as mais comuns. O tratamento da SSNVS inclui drogas antiviróticas, corticosteróides, vasodilatores, terapia de hemodiluição normovolêmica e terapia hiperbárica. Raramente são relacionadas como causa a doença vertebrobasilar oclusiva e a doença carotídea oclusiva. Discutir SSNVS é importante e necessário para neurologistas e otolaringologistas, uma vez que a terapia e o prognóstico são muito diferentes conforme a etiologia. Apresentamos nossa experiência com três casos em que foi administrado tratamento intervencional para SSNVS de causa oclusiva em grandes vasos e apresentamos uma revisão e discussão da literatura pertinente. Concluímos que a investigação de doenças oclusivas vertebrobasilar e carotídea é necessária em pacientes acima dos 50 anos de idade com SSNVS, sintomas neurológicos moderados e uma história de arteriosclerose, pressão alta ou trombose.

Surdez súbita idiopática: aspectos etiológicos e fisiopatogênicos / Idiopathic sudden sensorineural hearing loss: etiopathogenic aspects

Vários fatores têm sido postulados como causa da surdez súbita idiopática. Por meio de uma revisão bibliográfica foi feita uma análise crítica quanto aos aspectos etiológicos e fisiopatogênicos desta manifestação clínica. Estudos atuais sugerem que os distúrbios vasculares, a ruptura de membranas da orelha interna e as doenças auto-imunes são possíveis causas, mas a afecção viral tem recebido maior atenção nos últimos anos, embora ainda pouco se conheça sobre os mecanismos da surdez súbita idiopática. Os vírus podem causar a perda súbita da audição na infecção aguda, mas a forma latente, com uma possível reativação viral, também tem sido considerada no mecanismo de agressão à cóclea. Apesar de uma alteração da viscosidade sangüínea poder explicar a perda auditiva, estudos experimentais e clínicos não mostram sinais de ossificação e de fibrose na cóclea ou de ruptura de membranas do labirinto. Estes fatos contrapõem, respectivamente, a teoria vascular e a da fístula labiríntica. A eventual presença de anticorpos contra a orelha interna sugere que a surdez súbita idiopática possa ser de natureza auto-imune, fato este também não confirmado pela falta de relação entre os aspectos clínicos e morfológicos da doença auto-imune e da perda auditiva. A surdez súbita idiopática é, ainda, um tema controverso e obscuro em diversos aspectos.

Several factors have been postulated to elicit the etiology of idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Through a bibliographic review, we made a critical analysis of the different etiopathogenic aspects of its clinical manifestation. The most recent studies concerning the possible causes of sudden hearing loss suggest vascular disorders, rupture of the inner ear membrane and autoimmune diseases; however, viral infections have received a great deal of attention in recent years. Little is known about the mechanism of sudden hearing loss. Viruses can cause sudden hearing loss in an acute infection, however the latent form, and its possible reactivation have also been considered as explanations of the cochlear injury mechanism. Even though hearing loss can be explained by a blood viscosity change, experimental and clinical studies do not show any evidence of labyrinthine fibrosis and new bone formation, or labyrinthine membrane breaks. These findings are not in agreement with vascular and rupture membrane factors, respectively. The eventual presence of antibodies against the inner ear suggests that sudden hearing loss pathogenesis may be of autoimmune nature, but the difficulty in establishing the correlation of its morphological and clinical aspects to the hearing loss also do not help to support this statement. Sudden hearing loss is still a controversial and obscure subject in several aspects.

Unusual magnetic resonance findings in two children with sudden sensorineural hearing loss

OBJETIVO: Descrever os achados de ressonância magnética (RM) em dois pacientes pediátricos com perda auditiva neuro-sensorial súbita (PANS). RELATO DOS CASOS: Dois pacientes masculinos (dois anos e três meses e um ano e quarto meses de idade) apresentaram-se com surdez súbita. Os exames físico e neurológico foram normais, à exceção da hipoacusia. Toda a investigação laboratorial foi normal, e os potenciais auditivos evocados do tronco cerebral demonstraram surdez profunda bilateral. Os exames de RM evidenciaram estruturas normais dos ouvidos internos e áreas multifocais de discreto hipossinal em T1 e hipersinal em FLAIR na substância branca dos hemisférios cerebrais. As RMs e os exames neurológicos de controle não demonstraram alterações nos achados prévios. CONCLUSÃO: Pacientes pediátricos com PANS podem apresentar à RM alterações de sinal na substância branca dos hemisférios cerebrais como único achado. Estudos futuros com casuísticas maiores deverão ser conduzidos para a elucidação destes achados.

Fatores clínicos, etiológicos e evolutivos da audição na surdez súbita / Clinical, etiological and progression factors of hearing in sudden deafness

Existem várias terapias preconizadas para o tratamento da surdez súbita, algumas apresentam riscos significativos necessitando inclusive de internação hospitalar. OBJETIVO: Este estudo prospectivo analisa aspectos clínicos, etiológicos e evolutivos nos casos de surdez súbita (SS) em pacientes tratados ambulatorialmente com medicação oral. FORMA DE ESTUDO: clínico com coorte transversal. MATERIAL E MÉTODO: 40 pacientes com perda súbita da audição submeteram inicialmente a avaliação clínica otorrinolaringológica, testes audiométricos, análise hematológica e ressonância magnética. Confirmado o diagnóstico de SS, todos os pacientes receberam inicialmente prednisona e pentoxifilina sendo acompanhados por pelo menos um ano. RESULTADO: 45 por cento (n=18) apresentaram normalização dos limiares auditivos, 40 por cento (n=16) apresentaram melhoras auditivas, 15 por cento (n=6) mantiveram os mesmos limiares iniciais. Nove casos (22,5 por cento) apresentaram manifestações clínicas que justificaram a perda auditiva (infecção viral, fatores imunomediados, alterações vasculares e outros), três (7,5 por cento) apresentaram tumores na região do ângulo ponto-cerebelar. A evolução auditiva nestes 12 casos com etiologia presumida não apresentou diferença estatística significante em relação aos 28 casos sem etiologia definida. O tratamento clínico instituído nos primeiros sete dias de instalação da perda auditiva, nos pacientes que obtiveram melhora, foi o único parâmetro estatisticamente significante dos fatores prognóstico avaliado. CONCLUSÃO: A pesquisa exaustiva etiológica deve ser realizada em qualquer caso de perda auditiva neurossensorial aguda. A presença de 7,5 por cento de tumores localizados na região do ângulo ponto-cerebelar nos casos de SS juntamente com outras causas tratáveis justifica a investigação clínica nestes pacientes. Nossos pacientes apresentaram uma boa melhora auditiva em 67,5 por cento dos casos, independentemente da etiologia. O início da terapia nos primeiros sete dias de instalação da perda auditiva foi o único fator de melhora significante dos limiares auditivos.

Ressonância magnética em surdez súbita / Magnetic resonance imaging in sudden deafness

A surdez súbita é um sintoma cuja etiologia nem sempre é elucidada mesmo dispondo-se de toda propedêutica atual. Neste estudo avaliaremos as alterações encontradas em ressonância magnética de pacientes portadores de surdez súbita. FORMA DE ESTUDO: coorte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo com realização de RM em 49 dos 61 pacientes com surdez súbita atendidos no pronto socorro de Otorrinolaringologia do Hospital São Paulo, no período de abril de 2001 a maio de 2003. Doze pacientes abandonaram ou não foram submetidos à ressonância magnética por outros motivos. RESULTADOS: 23 (46,9 por cento) pacientes apresentaram alterações à ressonância magnética. Foram encontrados dois tumores sugestivos de meningioma e três schwannomas do oitavo par craniano. Lesões subcorticais e periventriculares esparsas e hiperintensas em FLAIR foram encontradas em 13 pacientes. Cinco (21,7 por cento) pacientes apresentaram alterações periféricas. CONCLUSÃO: A surdez súbita deve ser abordada como um sintoma comum a diferentes doenças. A presença de tumores do ângulo pontocerebelar em 10,2 por cento dos nossos casos, entre outras causas tratáveis, justifica o uso da ressonância magnética com contraste tanto para o estudo do sistema auditivo periférico quanto para o estudo das vias auditivas centrais, incluindo o cérebro.

Oscillucusis and sudden deafness in a migraine patient

Migraine is a complex disease that includes neurologic, gastrointestinal and autonomic symptoms, although headache is most common feature. In a portion of cases headache is preceded by focal neurologic symptoms termed auras. Auditory symptoms only rarely occur as part of an aura. We describe a patient whose 13-year migraine history that included the abnormal perception an oscillation of the intensity of ambient sounds (oscillucusis). During a migraine attack immediately after oscillucusis, the patient developed acute and permanent sudden deafness. Clinical and neurologic examinations revealed only profound hearing loss in her left ear. Audiometric testing confirmed the sensorineural nature of the hearing loss. The clinical aspects and physiopathology of auditory symptoms in this case and in patients with migraine is reviewed

Surdez súbita bilateral (pós mordida de cäo): relato de um caso / Bilateral sudden hearing (following a dog's bite): a case report

Este relato de caso tem como objetivo apresentar um caso clínico de um paciente, que apresentou surdez súbita bilateral quatro dias após mordida de cäo doméstico. O paciente, com queixa auditiva, foi submetido à avaliaçäo otorrinolaringológica e neurológica, e amplamente monitoradopor exames audiométricos e imitanciometria, emissäo otoacústica, audiometria de tronco encefálico (ABR), ressonância magnética e exames laboratoriais. Foi detectado na audiometria uma perda auditiva sensorioneural profunda bilateral, com emissöes otoacósticas ausentes e um ABR compatível, com ausência de respostas bilateral, com os demais exames dentro de um padräo de normalidade. Esses resultados mostram a importância da história clínica e de considerarmos todas as possibilidade do diagnóstico de surdez súbita bilateral, e a possibilidade da mesma ser causada por meio da mordida de cäo.

Sintomatología otológica / Otologic symptomatology

Los síntomas referentes al oído son un motivo de consulta frecuente en pediatría. Entre las patologías más relevantes, se encuentra la otitis, manifestada principalmente por otalgia, síntoma que en lactantes pequeños es difícil de interpretar, tanto para los padres como para los médicos. Otros síntomas son más específicos y alarmantes como otorrea y otorragia. La visión de un especialista en este artículo es orientadora para un adecuado enfoque de estas patologías

Hipoacusia súbita idiopática / Idiopathic sudden hearing loss

Los autores presentan su experiencia clínica en el manejo de la hipoacusia súbita idiopática (HS) en un trabajo prospectivo realizado entre los años 1980 y 1998. En 53 pacientes con enfermedad, estudiaron sus características clínicas más relevantes y los exámenes de laboratorio más útiles. En este análisis, se concluye que en la gran mayoría de las HSI, no se puede establecer una etiología, y que la tardanza en el tratamiento, la aparición de vértigo en forma concomitante y la hipoacusia severa son síntomas ominosos. En su estudio, los autores establecen distintos grupos según el tipo de curva audiométrica (ascendente, plana y descendente), buscando diferencias de comportamiento. En relación al tratamiento, los autores establecieron tres grupos aleatorios que fueron tratados con vasodilatadores, corticoides o vitaminas. En el trabajo, se puedo establecer que los mejores resultados se obtuvieron con la corticoterapia en todos los tipos de curva audiométrica

Hipoacusia súbita secundaria a macroglobulinemia de Waldeström / Sudden sensoryneural hearing loss secondary to Waldeström's macroglobulinemia

Se presenta un caso clínico de alteraciones cocleovestibulares súbitas, provocado por Síndrome de Hiperviscosidad, secundario a Macroglobulinemia de Waldeström, analizando datos anamnésicos, de laboratorio, repercusión en otras parénquimas, correlacionándolos con mecanismos fisiopatológicos, respuesta terapéutica y evolución posterior en controles periódicos de 10 años. En la literatura se describe hipoacusia sensorioneural y tinnitus como manifestaciones crónicas de este Síndrome, pero no encontramos descripción de un cuadro de hipoacusia sensorioneural de aparición súbita. Nuestro objetivo es describir un caso clínico y analizar la probable etiología vascular como mecanismo etiopatogénico de la hipoacusia súbita

Hallazgos audiológicos en pacientes con hipoacusia súbita manejados con esteroides y extracto de ginkgo biloba / Audiologic findings in patients with sudden hearing loss treated with steroids and extract of ginkgo biloba

Propósito: Evaluar los resultados audiológicos en pacientes con hipoacusia súbita manejados con Ginkgo biliba y esteroides. Así mismo, evaluar el efecto de este tratamiento médico sobre el acúfeno que surge como secuela del padecimiento. Material y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, lineal y descriptivo, en el cual se revisó una muestra de 52 pacientes. Se administró tratamiento a base de esteroides y extracto de Ginkgo biloba. A todos los pacientes se les realizaron audiometrías seriadas cada 8 o 10 días hasta que se encontró estabilidad audiométrica. Resultados: En los umbrales de tonos puros, se observó mejoría de l a 30 dB HL en el 36.8 por ciento de los pacientes, de 31.60 dB HL en el 40.3 por ciento y de 61.90 dB HL en el 7.0 por ciento. La discriminación mejoró en el 61.66 por ciento. El acúfeno mostró mejoría importante en todos los casos. Conclusión: Aunque se ha reportado que en la hipoacusia súbita puede existir recuperación espontánea, la combinación de esteroides con extracto de Ginkgo biloba produjo recuperación en los umbrales de audiometría tonal y mejoría en la discriminación en la mayoría de los casos estudiados, incluso en pacientes que tenían de 1 a 2 meses de evolución y en los que no había existido mejoría espontánea. La recuperación no fue completa, pero si útil para obtener umbrales aceptables para la rehabilitación mediante una prótesis auditiva

Surdez súbita como primeira manifestaçäo da síndrome da imunodeficiência adquirida / Sudden hearing loss as first manifestation of acquired immunodeficiency syndrome

A disacusia neurossensorial em pacientes HIV soro-positivos, pode apresentar-se de forma súbita e ser consequência de acometimento viral primário do VIII par, que pode ocorrer em qualquer fase da doença. Ocorre, também, por infecçöes do sistema nervoso central produzidas por germes oportunistas que atingem mais freqüentemente pacientes em fase avançada de imunodepressäo. Apresentamos um caso clínico de surdez súbita neurossensorial, como primeira manifestaçäo clínica da síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA), e também primeira manifestaçäo de toxoplasmose central. Nosso objetivo é chamar a atençäo para a surdez súbita neurossensorial como primeiro sintoma de SIDA com infecçäo do sistema nervoso central, auxiliando no diagnóstico e tratamento precoces e possibilitando o aumento da sobrevida destes pacientes